Костюк Ольга Відгук додано 4 лютого, 2023 год34 перегляда
До настоящего времени в соответствии с протоколом ведения больных урогенитальным трихомониазом "Trichomonas vaginalis" основными методами обнаружения трихомонад являются микроскопический и культуральный, т.е. прямая идентификация возбудителя в мазке, либо при культивировании на питательной среде. В случае диагностирования трихомониаза лечение болезни нужно проводить обязательно, даже если отсутствуют любые проявления. Обследоваться и проходить лечебный курс необходимо и половому партнеру больного. Лечение может быть рекомендовано и в тех ситуациях, когда у партнера не обнаружены трихомонады, так как результаты диагностики не всегда на 100% достоверны. Особенно непросто определить наличие этих микроорганизмов у мужчин, которые чаще всего при этом не ощущают никакого дискомфорта. В связи с этим, убедительно прошу аудиторию ознакомиться со следующим материалом, который является разъяснением по поводу методов диагностики, интерпретации анализов и назначения лечебной терапии, а также «100%» достоверности по мнению пациентов других методов диагностики при пересдаче анализов в разных лечебных учреждениях. По статистике ВОЗ, ежегодно трихомониаз диагностируют примерно у 200 млн. человек. Это обусловлено скрытым характером протекания болезни: примерно в 80% случаев трихомониаз имеет бессимптомную форму и проявляется только на стадии возникновения осложнений. «В последнее время отмечается рост скрытых и малосимптомных форм инфекции, затрудняющих своевременную диагностику трихомониаза и лечение» Трихомонада редко передаётся одна, как правило, она сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путём, такими как: гонорея, хламидии, уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, кандида, половой герпес и пр. Гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы способны проникать в трихомонаду, которая фагоцитирует их, и могут использовать её как место своего обитания. Важной особенностью является, то что, становясь как бы ёмкостью для других бактерий, трихомонада не пропускает в себя антибиотики и не позволяет уничтожать инфекцию, содержащуюся в ней, а после лечения выпускает все бактерии в окружающую среду и они вновь размножаются и вызывают воспаление половых органов. Некоторые из этих инфекций могут не только жить внутри трихомонады, но и активно размножаться в ней. Эти взаимоотношения между трихомонадой и другими инфекциями становятся причиной рецидивов этих заболеваний после лечения. Борьба с трихомониазом не всегда результативна. Иногда эти простейшие проявляют устойчивость к определенному виду лекарства, в таких случаях назначается повторный курс с использованием уже других препаратов. Хотя очень часто «неэффективность» лечения болезни объясняется повторным заражением от сексуального партнера, у которого трихомониаз протекает бессимптомно. Клиническая картина урогенитального трихомониаза характеризуется отсутствием специфических признаков и примерно у 50 % инфицированных трихомониазом имеет место бессимптомный характер течения заболевания, т.е. возможно трихомонадоносительство. Недовыявление трихомонад приводит к развитию хронических орхоэпидидимитов и простатитов у мужчин, а также хронических аднекситов у женщин, что в итоге может служить причиной бесплодия, невынашивания беременности, патологии новорожденных, (а также доказанной роли T.vaginalis как кофактора ВИЧ-инфекции и рака шейки матки. «Диагностика трихомониаза существенно осложнилась в последние годы в связи с распространенностью нетипичных округлых форм T.vaginalis, обнаруживаемых при световой микроскопии витальных препаратов» В 1981 году для серодиагностики трихомониаза впервые был использован метод иммуноферментного анализа (ИФА). «По мнению наших исследователей, чувствительность метода составляет чуть более 30 %, и его использование может быть рекомендовано только в качестве вспомогательного теста.» Лит-ра: Теличко И.Н., Иванов А.М., Раздольская Н.В., Раводин Р.А., Базолина Е.А. Перспективы серологической диагностики трихомониаза // Медицинская иммунология. - 2007. - № 2 - 3. - С. 249 - 250. «Низкая эффективность серологических методов в диагностике трихомониаза связана также с тем, что антитрихомонадные антитела могут циркулировать в сыворотке крови в течение длительного времени после лечения, а значит, практически невозможно дифференцировать текущую и пролеченную формы заболевания.» Лит-ра: Яцуха М.В. Некоторые аспекты эпидемиологии трихомоноза // Вестник дерматологии и венерологии. - 1989. - №1. - С. 9 - 36. Из-за отсутствия четкой клинической картины при хронических и стертых формах трихомониаза только лабораторные методы выявляют этиологический агент и устанавливают диагноз заболевания. В лабораторной диагностике острого трихомониаза при наличии в исследуемом материале типичных форм простейших (трихомонад) микробиологические методы дают однозначно интерпретируемые результаты, тогда как хронический трихомониаз, обусловленный неподвижными округлыми трихомонадами, представляет определенные трудности и требует использования комплекса лабораторных методов. Согласно современным представлениям, применение метода ПЦР оправдано при диагностике латентного течения трихомониаза, для выявления Т.vaginalis при микст-инфекции урогенитального тракта, при скрининговых исследованиях (в комплексе с микроскопическим методом), а также для контроля качества микроскопического исследования. В целом, эффективность диагностики существенно повышается при использовании ПЦР в сочетании с культуральным и/или микроскопическими методами исследования. СЛЕДУЕТ ОТМЕТИТЬ, ЧТО ПРИ ОЧЕВИДНЫХ ПРЕИМУЩЕСТВАХ ПЦР, ОСНОВНЫМ РЕФЕРЕНС МЕТОДОМ ОСТАЕТСЯ КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В СВЯЗИ С НИЗКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА И В СООТВЕТСТВИИ С ПРОТОКОЛОМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ ИДЕНТИФИКАЦИЮ T.VAGINALIS СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ КУЛЬТУРАЛЬНЫМ МЕТОДОМ, СЧИТАЮЩИМСЯ, ПО МНЕНИЮ БОЛЬШИНСТВА ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ, "ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ". Заключение. «В оптимальном алгоритме лабораторной диагностики обязательной ступенью должно быть культуральное исследование, причем с использованием качественных стандартизированных питательных сред. Этот вывод подтверждается исследованиями, проведенными в 1990 г в ЦНИКВИ, которые показали, что подавляющее число больных трихомониазом (72,8 %), как среди женщин, так и среди мужчин, были выявлены при использовании культурального метода.» Лит-ра: Васильев М. М. Особенности клиники мочеполового трихомоноза, совершенствование диагностики и лечения (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук. 1990. - 40с.
В целях просветительской медицинской деятельности об ИППП. - Відгуки про Клиника Семейная консультация
В случае диагностирования трихомониаза лечение болезни нужно проводить обязательно, даже если отсутствуют любые проявления. Обследоваться и проходить лечебный курс необходимо и половому партнеру больного. Лечение может быть рекомендовано и в тех ситуациях, когда у партнера не обнаружены трихомонады, так как результаты диагностики не всегда на 100% достоверны. Особенно непросто определить наличие этих микроорганизмов у мужчин, которые чаще всего при этом не ощущают никакого дискомфорта.
В связи с этим, убедительно прошу аудиторию ознакомиться со следующим материалом, который является разъяснением по поводу методов диагностики, интерпретации анализов и назначения лечебной терапии, а также «100%» достоверности по мнению пациентов других методов диагностики при пересдаче анализов в разных лечебных учреждениях.
По статистике ВОЗ, ежегодно трихомониаз диагностируют примерно у 200 млн. человек. Это обусловлено скрытым характером протекания болезни: примерно в 80% случаев трихомониаз имеет бессимптомную форму и проявляется только на стадии возникновения осложнений.
«В последнее время отмечается рост скрытых и малосимптомных форм инфекции, затрудняющих своевременную диагностику трихомониаза и лечение»
Трихомонада редко передаётся одна, как правило, она сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путём, такими как: гонорея, хламидии, уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, кандида, половой герпес и пр.
Гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы способны проникать в трихомонаду, которая фагоцитирует их, и могут использовать её как место своего обитания. Важной особенностью является, то что, становясь как бы ёмкостью для других бактерий, трихомонада не пропускает в себя антибиотики и не позволяет уничтожать инфекцию, содержащуюся в ней, а после лечения выпускает все бактерии в окружающую среду и они вновь размножаются и вызывают воспаление половых органов. Некоторые из этих инфекций могут не только жить внутри трихомонады, но и активно размножаться в ней. Эти взаимоотношения между трихомонадой и другими инфекциями становятся причиной рецидивов этих заболеваний после лечения.
Борьба с трихомониазом не всегда результативна. Иногда эти простейшие проявляют устойчивость к определенному виду лекарства, в таких случаях назначается повторный курс с использованием уже других препаратов. Хотя очень часто «неэффективность» лечения болезни объясняется повторным заражением от сексуального партнера, у которого трихомониаз протекает бессимптомно.
Клиническая картина урогенитального трихомониаза характеризуется отсутствием специфических признаков и примерно у 50 % инфицированных трихомониазом имеет место бессимптомный характер течения заболевания, т.е. возможно трихомонадоносительство.
Недовыявление трихомонад приводит к развитию хронических орхоэпидидимитов и простатитов у мужчин, а также хронических аднекситов у женщин, что в итоге может служить причиной бесплодия, невынашивания беременности, патологии новорожденных, (а также доказанной роли T.vaginalis как кофактора ВИЧ-инфекции и рака шейки матки.
«Диагностика трихомониаза существенно осложнилась в последние годы в связи с распространенностью нетипичных округлых форм T.vaginalis, обнаруживаемых при световой микроскопии витальных препаратов»
В 1981 году для серодиагностики трихомониаза впервые был использован метод иммуноферментного анализа (ИФА).
«По мнению наших исследователей, чувствительность метода составляет чуть более 30 %, и его использование может быть рекомендовано только в качестве вспомогательного теста.» Лит-ра: Теличко И.Н., Иванов А.М., Раздольская Н.В., Раводин Р.А., Базолина Е.А. Перспективы серологической диагностики трихомониаза // Медицинская иммунология. - 2007. - № 2 - 3. - С. 249 - 250.
«Низкая эффективность серологических методов в диагностике трихомониаза связана также с тем, что антитрихомонадные антитела могут циркулировать в сыворотке крови в течение длительного времени после лечения, а значит, практически невозможно дифференцировать текущую и пролеченную формы заболевания.» Лит-ра: Яцуха М.В. Некоторые аспекты эпидемиологии трихомоноза // Вестник дерматологии и венерологии. - 1989. - №1. - С. 9 - 36.
Из-за отсутствия четкой клинической картины при хронических и стертых формах трихомониаза только лабораторные методы выявляют этиологический агент и устанавливают диагноз заболевания.
В лабораторной диагностике острого трихомониаза при наличии в исследуемом материале типичных форм простейших (трихомонад) микробиологические методы дают однозначно интерпретируемые результаты, тогда как хронический трихомониаз, обусловленный неподвижными округлыми трихомонадами, представляет определенные трудности и требует использования комплекса лабораторных методов.
Согласно современным представлениям, применение метода ПЦР оправдано при диагностике латентного течения трихомониаза, для выявления Т.vaginalis при микст-инфекции урогенитального тракта, при скрининговых исследованиях (в комплексе с микроскопическим методом), а также для контроля качества микроскопического исследования. В целом, эффективность диагностики существенно повышается при использовании ПЦР в сочетании с культуральным и/или микроскопическими методами исследования.
СЛЕДУЕТ ОТМЕТИТЬ, ЧТО ПРИ ОЧЕВИДНЫХ ПРЕИМУЩЕСТВАХ ПЦР, ОСНОВНЫМ РЕФЕРЕНС МЕТОДОМ ОСТАЕТСЯ КУЛЬТУРАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
В СВЯЗИ С НИЗКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА И В СООТВЕТСТВИИ С ПРОТОКОЛОМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ ИДЕНТИФИКАЦИЮ T.VAGINALIS СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ КУЛЬТУРАЛЬНЫМ МЕТОДОМ, СЧИТАЮЩИМСЯ, ПО МНЕНИЮ БОЛЬШИНСТВА ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ, "ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ".
Заключение. «В оптимальном алгоритме лабораторной диагностики обязательной ступенью должно быть культуральное исследование, причем с использованием качественных стандартизированных питательных сред. Этот вывод подтверждается исследованиями, проведенными в 1990 г в ЦНИКВИ, которые показали, что подавляющее число больных трихомониазом (72,8 %), как среди женщин, так и среди мужчин, были выявлены при использовании культурального метода.» Лит-ра: Васильев М. М. Особенности клиники мочеполового трихомоноза, совершенствование диагностики и лечения (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук. 1990. - 40с.
Гинеколог Костюк Ольга
відгук
Коментарі до відгуку